Przydatne informacje

http://www.dzieci.org.pl
http://zwyczajnieaktywni.pl

WAŻNE USTAWY:

  1. Ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta
  2. Ustawy z dnia 5 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej
  3. Karty Praw Pacjenta w oparciu o Deklarację Praw Człowieka

Osoba, która zamierza skorzystać ze świadczeń opieki zdrowotnej w ramach ubezpieczenia w Narodowym Funduszu Zdrowia zobowiązana jest przedstawić potwierdzenie prawa do ich uzyskania.
Obowiązek przedstawienia potwierdzenia prawa do świadczeń nie dotyczy dzieci do 6 miesiąca życia, które nie zostały zgłoszone do ubezpieczenia zdrowotnego, np. z powodu braku numeru PESEL!

  1. osoby zatrudnione na podstawie umowy o pracę:
    • druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualnie potwierdzony raport miesięczny ZUS RMUA wydawany przez pracodawcę (nie dotyczy osób na urlopie bezpłatnym powyżej 30 dni),
    • aktualne zaświadczenie z zakładu pracy,
    • legitymacja ubezpieczeniowa z aktualnym wpisem i pieczątką pracodawcy;
  2. osoby prowadzące działalność gospodarczą
    • druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego oraz aktualny dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne;
  3. osoby ubezpieczone w KRUS
    • zaświadczenie lub legitymacja aktualnie podstemplowane przez KRUS
  4. emeryci i renciści
    • legitymacja emeryta lub rencisty. W przypadku legitymacji wydanej przez ZUS numer legitymacji powinien zawierać oznaczenie oddziału NFZ. Jeżeli 3. i 4. pozycja numeru zawiera znaki „–„, legitymacja nie jest dokumentem potwierdzającym uprawnienia do świadczeń zdrowotnych. W takim przypadku należy przedstawić inny dowód ubezpieczenia. Np. osoba pobierająca rentę/emeryturę ZUS, ale zamieszkała na terenie innego państwa, powinna przedstawić aktualną kartę EKUZ,
    • zaświadczenie z ZUS lub KRUS (WBA, ZER MSWiA.),
    • aktualny odcinek emerytury lub renty,
    • dokument potwierdzający kwotę przekazanej emerytury lub renty,
      w tym w szczególności odcinek przekazu lub wyciąg (art. 240 ust. 2 Ustawy);
  5. osoby bezrobotne
    • aktualne zaświadczenie z urzędu pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego;
  6. osoby ubezpieczone dobrowolnie
    • umowa zawarta z NFZ i dokument ZUS potwierdzający zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego wraz z aktualnym dowodem opłacenia składki zdrowotnej;
  7. członek rodziny osoby ubezpieczonej
    • dowód opłacenia składki zdrowotnej przez osobę, która zgłosiła członków rodziny
      do ubezpieczenia zdrowotnego wraz z kserokopią zgłoszenia (druki: ZUS RMUA + druk ZUS ZCNA jeżeli zgłoszenie nastąpiło po 1 lipca 2008r. (ZUS ZCZA jeżeli zgłoszenie nastąpiło przed dniem 1 lipca 2008 r.),
    • aktualne zaświadczenie wydane przez pracodawcę, zaświadczenie z KRUS o ubezpieczeniu członków rodziny, legitymacja rodzinna z wpisanymi danymi członków rodziny wraz z aktualną datą i pieczątką zakładu pracy lub ZUS,
    • legitymacja emeryta/rencisty z wpisanymi członkami rodziny podlegającymi ubezpieczeniu, potwierdzająca dokonanie zgłoszenia w dniu 1 stycznia 1999 r. lub później, wraz z aktualnym odcinkiem wypłaty świadczenia – dotyczy tylko KRUS,
    • w przypadku dzieci uczących się – pomiędzy 18. a 26. rokiem życia – dodatkowo należy przedstawić dokument potwierdzający fakt
  8. kontynuacji nauki
    • legitymację szkolną/studencką lub dokument potwierdzający znaczny stopień niepełnosprawności
    • w przypadku studentów po ukończeniu 26. roku życia – zgłoszenie do ubezpieczenia przez uczelnię (druk ZUS ZZA) oraz legitymacja studencka lub doktorancka.
  9. osoby nieubezpieczone
    • spełniającej kryterium dochodowe uprawniające do otrzymywania świadczeń
      z pomocy społecznej
    • decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania tej osoby
  10. osoby ubezpieczone w innym niż Polska państwie członkowskim Unii Europejskiej lub Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu
    • poświadczenie wydane przez NFZ (w przypadku zamieszkiwania na terenie RP), > karta EKUZ (lub certyfikat ją zastępujący) wydana przez inny niż Polska kraj członkowski UE lub EFTA.
  11. osoby przebywające na zasiłku chorobowym lub wypadkowym
    • zaświadczenie z ZUS ? do końca okresu pobierania zasiłku chorobowego lub wypadkowego

Ważne! Nie jest konieczne okazywanie świadczeniodawcom danych dotyczących otrzymywanego wynagrodzenia, emerytury lub renty.

Jeżeli pacjent nie posiada aktualnego zaświadczenia potwierdzającego prawo do świadczeń, może taki dokument przedstawić w innym czasie:

  • jeśli przebywa w szpitalu – nie później niż w terminie 30 dni od dnia przyjęcia
  • lub w terminie 7 dni od dnia zakończenia udzielania świadczenia.

Niedostarczenie dokumentu w wyżej wymienionych terminach może skutkować obciążeniem pacjenta kosztami udzielonego świadczenia!

WAŻNOŚĆ DOKUMENTU POTWIERDZAJĄCEGO PRAWO DO ŚWIADCZEŃ.

Przyjmuje się, że dokument potwierdzający prawo do świadczeń jest ważny 30 dni od:

  • daty wystawienia ? zaświadczenia z zakładu pracy, zaświadczenia ZUS i KRUS
  • daty poświadczenia ? legitymacja ubezpieczeniowa
  • daty opłacenia składki ? ZUS RMUA, dowód wpłaty składki na ubezpieczenie zdrowotne
  • daty ważności dokumentu ? legitymacja rencisty

Wyjątkami od tej zasady są:

  • legitymacja emeryta ? ważna bezterminowo
  • zaświadczenie z urzędu pracy o zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego ? do końca terminu ważności
  • decyzja wójta (burmistrza, prezydenta) gminy ? ważna 90 dni od dnia określonego w decyzji

USTANIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ

Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej ustaje zazwyczaj po upływie 30 dni od dnia wygaśnięcia obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego.
Osobom które:

  • ukończyły szkołę średnią lub wyższą lub zostały skreślone z listy uczniów prawo do świadczeń przysługuje przez 4 miesiące.
  • Ubiegają się o przyznanie emerytury lub renty ? prawo do świadczeń opieki zdrowotnej przysługuje w okresie trwania postępowania o przyznanie tych świadczeń
  • pobierają zasiłek przyznany na podstawie przepisów o ubezpieczeniu chorobowym lub wypadkowym ? prawo do świadczeń przysługuje w okresie pobierania zasiłku.

Po upływie tego czasu osoba, która chce nadal korzystać ze świadczeń zdrowotnych w ramach ubezpieczenia w NFZ, powinna uzyskać inne prawo do ubezpieczenia, np. Ubezpieczyć się dobrowolnie. Jeżeli tego nie uczyni, może ponieść samodzielnie koszty udzielonych jej świadczeń.